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Psoriasis eritrodérmica

La psoriasis eritrodérmica o psoriasis eritrodérmica exfoliativa es una de las formas más graves de psoriasis. En esta variedad, las lesiones cubren la práctica totalidad de la piel, desprendiéndose en grandes superficies. Dada la superficie cubierta, la perdida de proteínas y fluidos a través de la descamación es lo suficientemente grave como causar efectos en el organismo a nivel global.

Esta complicación aparece entre un 16 y un 24% de los casos de psoriasis. Generalmente afecta a aquellos pacientes de psoriasis en placas cuya enfermedad ha mostrado un empeoramiento progresivo pese al tratamiento. Suele precipitarse tras la retirada repentina de corticoesteroides de administración sistémica, terapia de cloroquina, bloqueadores de receptores beta adrenérgicos o sobretratamiento con antralina (ditranol).

Cuadros similares pueden aparecer como complicación de otras enfermedades no relacionadas con la psoriasis como dermatitis atópica, reacciones a medicamentos, linfoma, dermatitis alérgica de contacto o pitiriasis rubra pilaris. En otros casos no existe ningún detonante, denominándose eritrodermia exfoliativa idiopática. Según la duración del episodio, se clasifica como aguda, sub-aguda o crónica.

Síntomas de la psoriasis eritrodérmica

Esta enfermedad se caracteriza por un enrojecimiento, escamamiento y engrosamiento generalizado de la piel. Las escamas de la psoriasis eritrodérmica no son tan gruesas como las de la psoriasis en placa, si bien resultan grasas al tacto. El enrojecimiento (eritrema) y exfoliación de la piel suelen ser acompañados de dolor e importante picor. La piel adquiere un rojo oscurecido. El edema causado por la retención de fluidos provoca inflamación de tobillos. La alteración de la función reguladora térmica de la piel puede causar temblores. Puede producirse inflamación de los nódulos linfáticos debido a la acumulación de productos derivados de la escamación.

Posibles complicaciones

La pérdida diaria de grandes cantidades de escamas de epidermis ricas en proteínas  hierro, vitamina B12 y ácido fólico, provoca estados de anemia, hipocalcemia e hipoalbuminemia en los pacientes. A esto hay que añadir la enorme pérdida de fluidos y electrolitos, que echa por tierra el equilibrio químico del organismo. También pueden observarse afecciones gastro-intestinales y mal-absorción de alimentos, por lo que se observan deficiencias nutricionales y proteínicas. 

La función de barrera de la piel se ve perturbada, provocando la absorción excesiva de cualquier medicación de uso tópico, aumentando su posible toxicidad. Debido a la disminución del flujo de sangre a los riñones, puede producirse oliguria (escasa producción de orina). El flujo sanguíneo de la piel se ve aumentado, provocando un incremento en la exigencia cardíaca. Pueden observarse infecciones bacterianas secundarias, neumonia.

Todas estas complicaciones hacen de la psoriasis eritrodérmica exfoliativa una afección grave que requiere de atención médica inmediata y muy posiblemente hospitalización.

Tratamiento de la psoriasis eritrodérmica

Los principios generales para el tratamiento de la psoriasis eritrodérmica son los siguiente:

• Medidas generales: hospitalización del paciente en una habitación cuya temperatura y humedad estén controladas.
• Terapia tópica: Baños de aceites y emolientes suaves. Tratamiento Natural para evitar el uso de esteroides tópicos.
• Tratamiento sistémico: se administran antibióticos contra las infecciones secundarias y esteroides orales para el control de la progresión de la enfermedad
• Tratamiento de apoyo para la sobrecarga ejercida sobre el corazón y los riñones así como para compensar la pérdida de fluidos, proteínas y electrolitos. 

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Biopsia de piel

Son muchos los que creen que el comienzo de su final empezará cuando escuchen la palabra biopsia, precedido del imperativo “tenemos que hacer una”.

La dificultad en pronunciar la palabreja ayuda a que al tener que usarla, se den todos los rodeos posibles y se termine en el eufemismo “quitar una muestra”, y queda conjurado el riesgo vital.

¿Que es una biopsia de piel?        

Realizar una biopsia de piel no es ni más ni menos que quitar un trozo de la superficie que nos envuelve, para realizar un estudio del mismo con distintas técnicas. La ventaja de biopsiar este órgano es que tiene un acceso sencillo y el proceso transcurre en la mayoría de las ocasiones sin riesgos.

Todo empieza con una desinfección, sigue un pinchazo de anestesia en la zona elegida, ponemos un campo estéril y suturamos  la herida quirúrgica practicada.

Cuando la enfermedad de piel se presenta con múltiples lesiones, debemos elegir la zona que menos alteración estética deje y evitar localizaciones donde haya prominencias óseas, o partes declives en personas mayores.

¿Porqué se hace?

La biopsia de piel cumple los siguientes cometidos:

Diagnóstico:

• confirmación de un diagnóstico clínico
•  información fundamental ante un cuadro aún sin diagnóstico

Pronóstico: Un ejemplo es el melanoma, en el que el patólogo nos informa del nivel de profundidad al que han llegado las células cancerosas (índice de Breslow en mm) que es el factor pronóstico más importante.

Evolutivo: Es el caso de algunos procesos malignos de linfocitos, que a lo largo del tiempo pueden trasformarse hacia cuadros más agresivos

Tras extirpaciones tumorales: El estudio anatomopatológico, a parte de confirmar el diagnóstico, nos informa de si la lesión ha sido extirpada completamente, tanto por los márgenes laterales como en el fondo.

La variante más sofisticada se da en la Cirugía de Mohs, en la cual se va extirpando por pases, mientras simultáneamente se informa desde el laboratorio contiguo de si el tumor ha sido eliminado completamente en el último pase. Es la manera de preservar la mayor parte de tejido sano, fundamental en localizaciones que rodean orificios naturales de la cara (ojos, nariz, boca).

Tipos de biopsia de piel

Dependiendo de como se practica el corte respecto a la zona a analizar, se dividen en:

Incisional: consiste en coger un trozo de piel, en forma de huso, que incluya la zona a estudio. Permite extraer en profundidad el tejido necesario, llegando a tejido celular subcutáneo (grasa).

En lesiones tumorales grandes o úlceras se incluirá territorio perilesional, borde y centro de los mismos.

Escisional: en este caso el huso incluye la totalidad de la lesión, con lo que puede ser un acto curativo cuando se trata de tumores pequeños 

Ante la sospecha de melanoma, esta es la forma de quitar la lesión, pues hay que incluirl0 en su totalidad para valorar el Indice de Breslow, que se mide en la parte más profunda del tumor.

Escisión tangencial o por afeitado: se reserva para lesiones fácilmente identificables y que por ser pediculadas, con base estrecha, permiten este abordaje

Biopsia con punch o sacabocados: se denomina así por el instrumental que se usa para incidir la piel. Es un cilindro (punch) de pocos milímetros de diámetro ( 1 a 8 mm), con bordes afilados como un bisturí, y que al darle un ligero movimiento de rotación penetra si dificultad en el tejido. Se consigue un pequeño cilíndro de piel, con todas sus capas, suficiente para el diagnóstico.

Los de pequeño tamaño se usan para confirmar diagnósticos con apenas lesión residual.
Normalmente los punch son de un solo uso, aunque los hay reciclables tras esterilización.

Labio: Dada la facilidad de sangrado de esta zona, se aconseja el uso de anestésico con vasoconstrictor.

Biopsiar el labio par el estudio de las glándulas salibares menores es de gran ayuda en el diagnóstico del Síndrome de Sjögren, y ante la sospecha de unaQueilitis granulomatosa es preciso llegar en profundidad a la submucosa.

Músculo: Se realiza una incisión más profunda y se abre el revestimiento muscular (fascia) para extraer un trozo del músculo deltoides (hombro),bíceps del brazo, o cuádriceps de la pierna. Estos son los músculos que se biopsian en el caso de querer descartar una dermatomiositis, esta rara enfermedad solemos ver junto con los reumatólogos.

Arteria temporal: La arteria temporal superficial da las claves diagnósticas en otra enfermedad reumatológica llamada Arteritis de Horton. Se localiza en la sien y es de fácil acceso.

¿Que se hace con la piel extraída?

Lo habitual es introducirla en un recipiente con formaldehido al 10% , quedando el tejido fijado. El concepto de fijación es fundamental, puesto que acabamos de coger una muestra viva y necesitamos detener la vida e impedir las modificaciones post morten que puedan sufrir células y tejidos (procesos autolíticos), sin que cambios notables en ellos alteren la estructura morfológica.

Para dar consistencia al tejido y poder cortarlo en finísimas capas, se incluye en parafina.

En un paso posterior, tras desparafinar, se procede a la tinción que diferencie las distintas estructuras al observarlo al microscópio.

La tinción principal es la de hematoxilina-eoxina que confiere un tono azul al núcleo de las células y rosa al citoplasma.

Con todo esto conseguimos observar la morfología y los patrones arquitecturales de la epidermis, dermis y demás estructuras cutáneas.

Técnicas especiales

En la microscopía óptica (el microscopio de toda la vida) a parte de la hematoxilina-eoxina existen cantidad de tinciones especiales que permiten realzar fibras, observar acúmulos de sustancias, detectar gérmenes … y con toda esta información afinar los diagnósticos.

Esta es una muestra:

• PAS y Lugol: realzan carbohidratos
• Rojo Congo: tiñe de rojo la sustancia amiloide
• Tinción argéntica: tiñe de negro y marrón proteinas y ácidos nucleicos
• Naranja de acridina, Tinción de Feulgen: tinción de ácidos nucleicos
• Sudán y hematina ácida: realza lípidos
• Luxol Fast Blue: tiñe la mielina
• Orceina: realza la mielina
• Ziehl-Neelsen: detecta bacilo de la tuberculosis
• Tricrómico de Masson
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• La inmunohistoquímica es un paso más, donde distintos marcadores (anticuerpos) reaccionan contra antígenos celulares.

Permite discriminar estirpes tumorales mal definidas por la propia morfología, pero con estirpes celulares que expresan antígenos que los identifican.

En algunos casos estos marcadores emiten fluorescencia (Inmunofluorescencia) y detectados con un microscopio especial, se usan por ejemplo en el diagnóstico de las enfermedades ampollosas; permite determinar el plano de ruptura de la epidermis.

El microscopio electrónico va un paso más alla en la resolución llegando a los 3-20 nm. Llega a aumentar un objeto hasta 1 millón de veces  y es hasta5000 veces más resolutivo que el óptico.

Puede ser de Transmisión o de Barrido, dependiendo de si los electrones traspasan o no el objeto.

Se puede usar en dermatología para el diagnóstico de enfermedades por acúmulo de sustancias intracelulares (

En invierno, la piel se reseca

Adultos mayores y personas con diabetes, están en mayor riesgo de que la piel se deshidrata en exceso

En la época invernal, la piel se puede resecar de más. Los adultos mayores y las personas con diabetes son las personas que corren más riesgo de desarrollar xerosis, que se caracteriza por una resequedad excesiva de la piel que ocasiona fisuras y grietas.

Aunque al principio sólo se manifiesta con la disminución de la hidratación de la dermis, si no se atiende de forma oportuna puede desencadenar dermatitis.

Las bajas temperaturas provocan en algunas personas vaso constricción, lo que se traduce en menor aporte de sangre a la piel, con su consecuente reducción de la secreción de la dermis, resequedad y grietas.

Señaló que la población más afectada por este tipo de alteración es el de las personas mayores de 60 años y las que padecen diabetes, estas últimas debido a los trastornos vasculares y neurales que provoca la diabetes.

El especialista puntualizó que las personas que noten que con el frío su piel se reseca y posteriormente se agrieta, sobre todo en espalda y manos, deben acudir con el médico para recibir tratamiento, ya que de no atenderse puede derivar en un cuadro severo.

Precisó que cuando la piel está seca, es común que se presente prurito (comezón), que conlleva a que la persona se rasque constantemente y se lesione tratando de calmar el malestar, la piel tiende a engrosarse y ocasionar otro tipo de alteración como dermatitis.

mencionó que el tratamiento de la xerosis consiste en sencillas recomendaciones como es bañarse con agua tibia, Se puede utilizar el Jabón de calendula y argan ya que no contiene quimicos ademas ayuda a hidratar a profundidad la piel sin tapar el poro, no utilizar algún tipo de estropajo, y una vez que se salga del baño aplicarse una crema hidratante en la piel húmeda para una mejor absorción. puede utilizar la crema liquida piel de durazno de la fundación es ideal para pieles con #diabetes o #psoriasis

Informó que el paciente de la tercera edad con xerosis suele recuperarse una vez que pasa la temporada de frío, sin embargo, las personas con diabetes deben mantener un cuidado permanente de su piel, ya que por la enfermedad son más susceptibles a presentar diversas alteraciones de la dermis que en ocasiones pueden llegar a ser graves.

“El paciente con diabetes siempre debe tener muchos cuidados con su piel, por lo que tiene que estar muy pendiente a cualquier alteración como fisuras y grietas”